慶應 義塾 大学 病院 消化 器 外科

外来診療担当表

診療室 月 火 水 木 金 土 午前 金治 有彦 1. 3 一般外来 一般外来 一般外来 一般外来 一般外来 一般外来 尾崎 正大 【脊椎・脊髄】 大矢 昭仁 【股関節】 鈴木 悟士 【脊椎】 木村 洋朗 【手・肘・末梢神経】 浅野 尚文 【腫瘍】 中山 ロバート 【腫瘍】 鈴木 拓 【上肢】 山口 さやか 【腫瘍】 松村 昇 【肩】 原藤 健吾 【膝】 辻 収彦 【脊椎・脊髄】 名越 慈人 【脊椎・脊髄】 小林 秀 【膝】 八木 満 【脊椎・脊髄】...

慶應義塾大学大学院医学研究科・医学部

かてーてるだいどうみゃくべんりゅうちじゅつ タビ 特設ページ「心臓弁膜症・大動脈弁狭窄症の新しい治療法・TAVI 経カテーテル大動脈弁留置術 」を公開しております 経カテーテル大動脈弁留置術 TAVI, transcatheter aortic valveimplantation または 経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR, transcatheter aortic valve replacement） 重症大動脈弁狭窄症に対する治療のgold standardは外科な このような患者さんに対し、1980年代からバルーンによる大動脈弁形成術（BAV）が行われていましたが、一時的に弁口面積が広がり症状が改善するものの、数ヶ月から一年程で再狭窄をきたし、結果的にBAVをしても予後の改善につながらないということが判ってきました。 このような問題点を克服するため、大動脈弁をただバルーンで拡張するだけでなく、弁を留置してくるという治療法がフランスのルーアン大学の循環器内科のAlain Cribier教授により考案され、2002年に第一例が施行されました。 当初は未熟な治療で周術期死亡率も大変高かったのですが、デバイスの改良、経験や知見の蓄積により、年々安全性が向上しています。 どのように弁を挿入するか？ 弁の留置経路としては、足の大腿動脈から留置する最も低侵襲な、経大腿動脈アプローチ（transfemoral approach）（図1左）が第一選択となりますが、足の血管が適さない場合には、心臓の先端（心尖部）から弁を挿入する経心尖アプローチ transapical approach （図1右）があります。 他にも経鎖骨下アプローチ transsubclavian approach や最近では胸を小さく開けて（胸骨上部正中切開、もしくは肋間開胸）上行大動脈から弁を挿入する経大動脈アプローチ（図2）なども行われています。 いずれの方法にも利点、欠点がありますので、当院では術前にCT検査やカテーテル検査などを受けて頂き、個々の患者さんに即した最善のアプローチ法の選択を行っています。 経大腿動脈アプローチ transfemoral approach（左）と 経心尖アプロ ーチ transapical approach（右） どのような方が対象となるか？• 「元気であるが、何らかの理由で手術ができない• 高度の大動脈石灰化（外科手術の際に必要な大動脈遮断が施行できないため）• 食道の胸骨前再建後（開胸をすることで食道を傷つける可能性があるため）• 冠動脈バイパスグラフト後（開胸によってバイパスを傷つける可能性があるため）• その他• 合併症のために体外循環を使用できない（外科的手術を行うには心臓を一度止める必要があるため、体外循環が必要となります。 何らかの合併症により対外循環を使用できない患者さんはTAVIの適応となります。 頸動脈狭窄（体外循環の使用により脳梗塞の危険性があるため）• 肝機能低下（凝固機能異常のために、体外循環の使用ができないことがあります）• 肺疾患（体外循環の使用には人工呼吸管理が必須となりますが、肺疾患により呼吸機能が悪い方は人工呼吸管理を行うことが難しく、体外循環を使用することができないことがあります）• 悪性腫瘍（体外循環により悪性腫瘍が全身に播種する可能性があり、体外循環を使用することができません）• その他• 予後（寿命）を最も左右するのが大動脈弁狭窄症であり、他の疾患でない人。 例えば、悪性腫瘍など他の病気があっても一年以上は生存できると見込まれている方。 高齢の方• 開胸手術では術後に活動度が低下する可能性があり、術前の生活状態に戻れない可能性があります。 認知症のために手技の危険性が理解出来ない場合には、適応とならないこともあります。 このよ 蒲郡 競艇 リプレイ